下6一次性根管治疗+微创修复

发表于 讨论求助 2019-01-16 06:43:21

患者姓名:朱*,男,50岁


主诉:右下后牙咀嚼痛一月余

现病史:患者两月前右下后牙进食不适,近日自觉咬合疼痛加剧,影响进食,前来就诊。


检查:46远中邻合面色黑,可见小范围缺损,缺损区域探诊不适,叩(++),不松动,冷热刺激无明显感觉。 

术前X线:可见远中邻合面低密度区域近髓腔,根周膜间隙增宽,骨白线不连续。



    诊断:46慢性牙髓炎

                                                          

            


治疗过程

麻醉:46唇舌侧隔湿,表麻,碘伏棉球消毒注射区域,碧兰麻粘膜下浸润麻醉,近远中龈乳头区域贴着牙颈部进针加压行牙周膜注射。


上橡皮障:上障暴露46整个牙冠,确保良好封闭性


开髓:合面中央窝处稍偏颊侧开髓揭部分髓顶,建立直线通路


髓腔消毒+探查根管:5.25%次氯酸钠打满髓腔后携热笔开150°加热次氯酸钠20s,确保携热笔尖端不接触髓壁,次氯酸钠浸泡2min后生理盐水冲洗,21mm 15#K锉贴着髓壁探查到四个根管口


根管预备:开口锉开口,注意不加压,5.25%次氯酸钠+生理盐水交替冲洗,小号吸引头强吸。25mm 10#K锉测量初次长度MB18.5 ML18.5 DB17 DL17,手用锉15#、10#、20#逐步后退法扩挫,每次换锉5.25%次氯酸钠+生理盐水交替冲洗,小号吸引头强吸。20#扩挫到达根尖止点,06锥度黄标镍钛机扩达15mm,25mm 20#K锉再次测长MB18 ML18 DB17 DL17,06锥度黄标、红标镍钛机扩至根尖止点,每次换锉5.25%次氯酸钠+生理盐水交替冲洗,小号吸引头强吸。


根管充填:2506牙胶尖拍片试尖,确认到达工作长度后根尖区有卡抱感以及无超充欠充后,将牙胶尖浸泡在5.25%次氯酸钠中2min,5.25%次氯酸钠溶液+荡洗锉荡洗每根管20s,小号吸引头强吸。无菌蒸馏水每根管荡洗20s,小号吸引头强吸。吸潮纸尖吸潮,无菌调拌刀调拌纸按照比例调好AH plus糊剂,消毒好的牙胶尖无菌棉球吸干后蘸取糊剂进行根管充填,携热器齐根管口烫断牙胶,垂直加压后酒精棉球彻底清理髓底糊剂,32%磷酸处理髓底30s后冲洗吹干,自酸粘结剂涂擦吹匀后光照固化,高填料低流动性流体树脂平铺髓底,控制厚度在0.5mm以内,光照固化,上部聚羧酸锌暂封,拆障调合,交代注意事项。 


        

    

内部重建:去腐后去暂封物,髓腔内牙本质树脂进行内部重建。

备牙:顺着开髓洞型以及远中缺损区域预备鸠尾固位形,制备髓壁龈壁之间的台阶缓冲上部修复体的应力,确保边缘都在牙体上并且清晰锐利无菲边,点线角圆钝无锐角,洞型外展15°左右无倒凹及悬凸。                                                

             

   

硅橡胶取模:因边缘都位于龈上釉质处,所以无需排龈,加聚型硅橡胶改良二步法取模。


制作临时修复体:在术前导板中注入临时冠树脂就位固化后取下修型,确保邻面龈乳头不受压迫后试戴调合抛光,聚羧粘接,去除多余材料。



                                   


戴牙:在模型上检查修复体无明显问题后氢氟酸+硅烷偶联处理,口内取下临时嵌体后上障喷砂,瓷嵌体荡洗后口内试戴,确认就位以及密合度良好后荡洗,生料带隔离邻牙,牙面32%磷酸酸蚀后涂通用粘接剂吹匀光照固化,双固化粘接,检查对称两点确认就位良好后光照3s预固化,去除多余树脂,颊舌侧合面各角度光照彻底固化。拆掉橡皮障后拍根尖片检查边缘和邻面就位情况,确认就为良好,树脂去除干净后,调合,抛光轮进行修复体以及边缘抛光完成。


                                                     

   



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