肿瘤患者的护理

发表于 讨论求助 2021-02-23 12:08:10

考研日历:

        距离2018考仅剩91



一、分类
1
.良性肿瘤:良性肿瘤细胞分化成熟,呈膨胀性生长,不发生转移
2
.恶性肿瘤:恶性肿瘤细胞分化不成熟,生长较快,呈浸润性破坏性生长


二、临床表现

1.局部表现:肿块常是第一症状.良性肿瘤生长缓慢,形状规则,表面光滑、易于推动,一般无痛疼;恶性肿瘤生长较快,质硬,边界不清,表面不平,活动度小,中晚期不易推动甚至固定,常有癌肿溃疡、出血和感染症状,当侵犯神经时出现疼痛,常难以忍受
2.全身表现:乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等

三、辅助检查
1.
肿瘤标志物检测:甲胎蛋白(AFP),对原发性肝癌诊断特异性很高;癌胚抗原(CEA)特异性不强,其动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。肝癌(AFP)结肠癌(CEA)前列腺癌(PSA)浸润型葡萄胎(hCG)胰腺癌(CA19-9)  

2.病理检查:作为肿瘤定性诊断的检查


四、分期【高频考点】

T代表原发肿瘤,N代表淋巴结,M为远处转移再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0~4,表示肿瘤的发展程度。1代表小,4代表大,O代表无。有远处转移为M1,无为M0


五、护理措施

(一)肿瘤病人的心理特点【高频考点】

1.震惊否认期 2.愤怒期 3.磋商期 4.抑郁期 5.接受期

(二)肿瘤放射治疗病人的护理
1.全身反应的护理:由于射线对瘤细胞的杀灭,以及对正常组织的损害,释放的毒素被吸收,在照射数小时或1~2天开始,病人常出现全身反应如虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食,个别有恶心、呕吐等。
反应的轻重与照射部位、照射野的大小和每周照射剂量有关。每次照射后病人静卧半小时,对预防全身反应有一定帮助;应加强营养,并补充大量维生素。
★骨髓抑制常见于大面积照射时。每周应检查1次白细胞和血小板,如
白细胞降至3.5×109/L,应遵医嘱停药或减量。血小板降至80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时,应做好保护性隔离,预防交叉感染。【高频考点】对重度骨髓抑制者,置病人于无菌室或层流无菌室内。
2.局部反应的护理

皮肤:皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和照射部位有关。

皮肤反应可分为三度:
一度反应:红斑、有烧灼和刺痒感,继续照射由鲜红渐变为暗红色,以后有脱屑,称为干反应;
二度反应:高度充血、水肿,水泡形成,有渗出液、糜烂,称为湿反应;
三度反应
:溃疡形成或坏死,侵犯到真皮造成放射性损伤,难以愈合。放射治疗中允许一、二度反应出现,但不可出现三度反应。
★皮肤护理:①照射野皮肤忌摩擦、理化刺激,忌搔抓;保持清洁干燥,禁用肥皂洗澡、粗毛巾搓擦,局部用软毛巾吸干②柔软的棉质衣服及时更换③局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓,禁用乙醇、碘酒等涂擦④照射野皮肤有脱皮时,禁撕脱,让其自然脱落⑤外出时带帽,避免阳光直接暴晒,减少阳光对照射野皮肤的刺激。

(三)肿瘤化疗常见毒性反应和护理

(1)组织坏死和栓塞性静脉炎

1)预防组织坏死:如药液不慎溢出需立即

停止注药或输液,保留针头接注射器回抽后,注入解毒剂再拔针;

②皮下注入解毒剂;

③局部涂氢化可的松,冰敷24小时;

④报告医师并记录。常用解毒剂有硫代硫酸钠用于氮芥、丝裂霉素和放线菌素D;碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱。

2)保护静脉:长期治疗需制定静脉使用计划,左右臂交替使用,使损伤的静脉得以修复。如出现静脉炎停止滴注,热敷,硫酸镁湿敷或理疗。

(2)胃肠道反应:常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应,抗代谢药大剂量应用时可出现腹痛、腹泻,甚至黏膜坏死脱落、穿孔。反应较重者可安排在晚饭后给药并服镇静止吐剂,避免影响病人进食。密切观察腹痛的性质和排便情况。
(3)
骨髓抑制
(4)口腔
黏膜损伤 护理措施:①保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙,每日四次用漱口水含漱,出现假膜时改用1.5%过氧化氢溶液;②避免进过热过冷的食物;⑧口干可用1%甘草
水漱口;④鼻咽、上颌窦照射需行鼻咽或上颌窦冲洗,以保持局部清洁,提高放射敏感性

(5)皮肤反应
(6)
脱发



牛刀小试:

答案请见最底部!!!













答案:1.C   2.D

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