高难度动脉瘤病例分享

发表于 讨论求助 2019-11-07 16:52:25

编辑:平常心   总镖头:徐力


病例1

62岁男性患者,因突发头痛、呕吐5小时入院,患者于5小时前无明显诱因下出现头痛、呕吐,非喷射状,被家人送到我院急诊就诊,查头颅CT示大量蛛网膜下腔出血。体查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,双下肢肌力2级,双上肢肌力正常,病理征阴性,H&H分级3级。

  入院时头颅CT示:环池、鞍上池、前纵裂池及双侧外侧裂池对称性蛛网膜下腔出血,且前纵裂池可见一小血肿,当时考虑前交通动脉瘤破裂出血可能性大。


  治疗经过:入院后予卧床休息,控制血压、适当镇静、抗血管痉挛、止血、营养脑细胞等对症支持治疗,行全脑血管造影见右侧大脑前动脉A1段及前交通动脉动脉瘤,对侧A1存在,予行单纯弹簧圈栓塞治疗。

术中造影片:

   


  造影见右侧A1段小动脉瘤及前交通动脉瘤,形态皆不规则,前交通动脉瘤远端见一小突起,考虑为破裂出血处,预塑型elcon-10 45°微导管先到位于前交通动脉瘤,栓塞满意,回撤微导管未能弹入A1段小动脉瘤,重新塑形后,成功栓塞A1段小动脉瘤,术后造影见动脉瘤无显影,载瘤动脉瘤显影良好。

 

  术后予抗血管痉挛、降颅压、腰穿、营养神经等对症支持治疗,复查头颅CT示蛛网膜下腔出血完全吸收。

  2周后,患者无特殊不适,神志清,对答切题,四肢肌力肌张力正常,患者康复出院。


病例2

  45岁男性患者,有高血压及长期吸烟病史,因突发头晕及肢体乏力3小时入院,患者3小时前无明显诱因下出现头晕伴有肢体乏力,无恶心、呕吐及不省人事等,被家人送到我院急诊就诊,查头颅CT示脑干出血,入院体查:神志清,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,四肢肌力肌张力基本正常,病理征阴性。

入院时头颅CT


  治疗经过:患者入院后按 脑干出血处理,完善头颅CTAj检查见前交通动脉瘤,形态尚规则,大小约5mmx6mmx4.5mm,宽颈动脉瘤,瘤顶超内下,考虑患者宽颈动脉瘤,需支架辅助弹簧圈栓塞治疗,支架辅助栓塞后需抗血小板聚集治疗,有增加脑干出血风险,所以待脑干血肿吸收后再行栓塞治疗。

头颅CTA检查示前交通动脉瘤:

 

  于患者起病后1月余行前交通动脉瘤栓塞术,术前常规抗血小板治疗,术中造影见左前交通动脉瘤,为宽颈动脉瘤,予soltaie4mmx15mm支架辅助弹簧圈栓塞治疗,过程顺利,动脉瘤无显影及载瘤动脉瘤显影良好。

  造影片:

  术后继续抗血小板治疗半年,随访患者无特殊不适。

 


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